Договор №
1
Договор добровольного медицинского страхования
[-Наименование нашей стороны-]
,
именуемое в дальнейшем
в лице
[-Должность подписанта-]
[-ФИО подписанта-]
,
действующего на основании
[-Основание подписи-]
,
с одной стороны и
[-Наименование стороны партнёра-]
,
именуемое в дальнейшем
в лице
[-Должность подписанта-]
[-ФИО подписанта-]
,
действующего на основании
[-Основание подписи-]
,
с другой стороны, совместно именуемые «Стороны», а по отдельности «Сторона», заключили
Настоящий Договор
о нижеследующем:
-
1.Предмет Договора
-
1.1.По Договору Страховщик обязуется при наступлении страхового случая организовать оказание Застрахованному медицинских услуг в медицинском учреждении в течение срока действия Договора в рамках Программ добровольного медицинского страхования (Приложение № 2) и на условиях настоящего Договора, а также оплачивать такие медицинские услуги непосредственно медицинскому учреждению, а Страхователь обязуется уплатить установленную Договором страховую премию в порядке и сроки, предусмотренные настоящим Договором.
-
1.2.Страховым случаем по Договору является обращение Застрахованного в течение срока действия Договора в медицинское учреждение из числа, предусмотренных Договором, а также в иное медицинское учреждение в порядке, определенном Договором и/или Программой добровольного медицинского страхования (далее – Программа), при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, отморожении) и отравлении для получения медицинских и иных услуг, включенных в Программу (Приложение № 2 к Договору).
-
1.3.Застрахованным признается любой гражданин, в пользу которого заключен Договор и который включен Страхователем в список Застрахованных (далее – Список), принятый Сторонами в качестве Приложения № 1 к Договору.
-
1.4.Объем медицинских услуг, оказываемых Застрахованному медицинским учреждением и оплачиваемых Страховщиком по Договору, а также порядок оказания таких услуг определяются выбранными Страхователем Программами и медицинскими учреждениями, оказывающими услуги добровольного медицинского страхования (Приложение № 3 к Договору). Перечень медицинских учреждений (Приложение № 3 к Договору) может быть дополнен дополнительным соглашением по согласованию Сторон.
-
1.5.На момент заключения Договора выбраны следующие Программы (приложение №2 к договору):
а) «Поликлиника» и «Поликлиническая помощь на территории России»;
б) «Специализированная стоматология»;
в) «Плановая и экстренная стационарная помощь» и «Экстренная стационарная помощь на территории России» -
1.6.По Договору не могут быть застрахованы лица, которые на момент его заключения имеют заболевание из числа, указанных в Исключениях из программ добровольного медицинского страхования (далее - Исключения) (Приложение № 4), или имеют I-ю или II-ю группу инвалидности.
-
1.7.По Договору не принимаются на страхование лица, если до окончания срока его действия осталось менее 60 дней.
-
-
2.Численность Застрахованных
-
2.1.Численность Застрахованных определяется согласно Списку (Приложение № 1).
-
2.2.Общая численность Застрахованных на момент вступления Договора в силу составляет 10 человек., в том числе:
- по программе ««Поликлиника»: – 10 человек;
- по программе «Специализированная стоматология» - 10 человек;
- по программе «Плановая и экстренная стационарная помощь» - 10 человек.
-
-
3.Права и обязанности страхователя, страховщика и застрахованного
-
3.1.Страхователь вправе:
-
3.1.1.1Снять со страхования какого-либо Застрахованного без его согласия, представив Страховщику заявление по форме согласно Приложению № 5 к Договору. При этом Страхователь вправе снять Застрахованного со страхования только с 1-го, 10-го или 20-го числа месяца. При этом заявление подается, как правило, не менее, чем за три рабочих дня до указанной в заявлении Страхователя даты снятия со страхования Застрахованного.
При снятии со страхования Застрахованных Страховщик производит возврат части страховых взносов в соответствии с п. 7.4 Договора.
Договор в отношении снимаемого со страхования Застрахованного считается прекращенным с даты, указанной в заявлении, если иное не установлено дополнительным соглашением Сторон. При этом численность Застрахованных по Договору уменьшается.
Лица, снятые со страхования, могут быть вновь застрахованы по Договору с согласия Страховщика. -
3.1.2.С согласия Страховщика застраховать по Договору дополнительных лиц, представив Страховщику заявление по форме согласно Приложению №5 к Договору и уплатив за них страховую премию пропорционально неистекшему сроку действия Договора по каждой Программе. Страхование дополнительных лиц по Договору осуществляется до конца срока его действия. При этом Страхователь вправе заявить дополнительных лиц на страхование только с 1-го, 10-го или 20-го числа месяца. При этом заявление подается, как правило, не менее, чем за три рабочих дня до указанной в заявлении Страхователя даты принятия на страхование Застрахованного.
Дополнительное соглашение о страховании дополнительных лиц оформляется в соответствии с действующим законодательством РФ, в том числе путем обмена документами посредством почтовой, курьерской или телефаксной (факсимильной) связи с последующим обменом оригиналами документов в разумные сроки.
При этом численность Застрахованных по Договору увеличивается. -
3.1.3.Расторгнуть Договор.
-
-
3.2.Застрахованный вправе:
-
3.2.1.Требовать от Страховщика организации оказания медицинских услуг и их оплаты в соответствии с условиями Договора;
-
3.2.2.Сообщать Страховщику в письменном виде о случаях не предоставления, неполного или некачественного предоставления медицинских услуг;
-
3.2.3.При утрате полиса добровольного медицинского страхования (далее – Полис), Программы или пропуска в медицинское учреждение получить их дубликаты.
-
-
3.3.Страховщик вправе:
-
3.3.1.Снять со страхования Застрахованного в предусмотренных Исключениями и Программой случаях, в случае принятия на страхование Застрахованного, имеющего инвалидность I или II группы, а также при невыполнении Застрахованным обязанностей, предусмотренных п.п. 3.5.1 и 3.5.2 Договора, если такое невыполнение привело или могло привести к дополнительным расходам Страховщика. При этом возврат страховой премии производится в соответствии с п. 7.4 Договора за вычетом понесенных расходов на оплату медицинских услуг. О снятии со страхования Страховщик уведомляет Страхователя за 3 рабочих дня до снятия.
С момента уведомления Страховщика об утере Полиса, Программы, а также пропуска в медицинское учреждение, ссылка на п. 3.5.2 в п. 3.5.1 к застрахованному не применяется; -
3.3.2.Отказать в страховании по Договорулиц старше 60 лет или имеющих заболевание (состояние), указанное в п. 1.6 Договора;
-
-
3.4.Страхователь обязан:
-
3.4.1.Своевременно представить Страховщику заявление на внесение изменений в список Застрахованных по форме согласно Приложению №5 к Договору;
-
3.4.2.Разъяснить Застрахованному условия страхования, определенные Договором, в срок до дня начала страхования передать ему Полис и Программы, а также, при необходимости, пропуск в медицинское учреждение;
-
3.4.3.Сообщить Страховщику об изменении банковских реквизитов, юридического и фактического места нахождения, номеров контактных телефонов и телефаксов, а также об изменении фамилии Застрахованного и его фактического местожительства.
-
-
3.5.Застрахованный обязан:
-
3.5.1.Соблюдать предписания врача, полученные в ходе оказания медицинских услуг, а также распорядок, установленный медицинским учреждением;
-
3.5.2.Не передавать Полис, Программы, а также пропуск в медицинское учреждение, если он выдавался Застрахованному, другим лицам с целью получения ими медицинских услуг;
-
3.5.3.Незамедлительно сообщить Страхователю об изменении своей фамилии и адреса фактического местожительства;
-
3.5.4.При утрате Полиса, Программы или пропуска в медицинское учреждение, незамедлительно сообщить в письменном виде об этом Страховщику для получения дубликатов;
-
3.5.5.Возместить понесенные Страховщиком расходы в предусмотренных Программой случаях;
-
3.5.6.Заблаговременно отменить забронированное посещение врача или вызов врача на дом, выяснив условия такой отмены в медицинском учреждении.
-
-
3.6.Страховщик обязан:
-
3.6.1.В срок до дня начала страхования выдать Страхователю на каждого Застрахованного Полис, Программу и, при необходимости, пропуск в медицинское учреждение, а при их утрате – дубликаты;
-
3.6.2.Контролировать объем, сроки и качество организованных им медицинских услуг;
-
3.6.3.В случае виновности медицинского учреждения и/или его работника в причинении вреда жизни и здоровью Застрахованного и при наличии письменного заявления о причиненном вреде содействовать Застрахованному в предъявлении им в судебном порядке соответствующего иска путем составления искового заявления и получения за счет Страховщика предварительного акта медицинской экспертизы, подтверждающего вину медицинского учреждения;
-
3.6.4.Переводить Застрахованных с согласия Страхователя в другое равноценное медицинское учреждение в случае, если выбранное Страхователем медицинское учреждение прекращает свою деятельность. При невозможности перевода Застрахованных в равноценное медицинское учреждение Страховщик с согласия Страхователя переводит Застрахованных в иное медицинское учреждение с соответствующим перерасчетом страховой премии. При несогласии Страхователя Страховщик расторгает Договор;
-
3.6.5.Сообщить Страхователю об изменении банковских реквизитов, юридического и фактического места нахождения, номеров контактных телефонов и телефаксов.
-
-
-
4.Страховая сумма и страховая премия
-
4.1.Страховая сумма, в пределах которой Страховщик обязуется по Договору оплачивать в совокупности стоимость оказываемых медицинских услуг, составляет для каждого Застрахованного по вышеуказанным Программам ______ рублей и может быть использована по любой программе.
-
4.2.Страховые суммы в отношении лиц, принимаемых на страхование в течение срока действия Договора, определяется на каждого человека исходя из суммы, указанной в п.;.!. Договора, пропорционально неистекшему сроку действия договора.
-
4.3.Размер страховой премии за весь срок действия Договора на момент вступления Договора в силу за каждого Застрахованного устанавливается в размере _______ рублей.
-
4.4.Размер общей страховой премии за всех Застрахованных на момент вступления Договора в силу составляет _________ ( _______ рублей).
-
4.5.Страховая премияуплачивается в два срока: первый взнос в размере ______ (______) рублей - в течении пяти дней после заключения договора, второй взнос в размере _____ (____ ) рублей – в течение пяти дней в последующем квартале, после даты заключения договора.
Уплата страховой премии производится Страхователем при получении счета Страховщика и в установленный в нем срок, который не должен быть менее 5 банковских дней.
Уплата страховой премии за дополнительно принимаемых на страхование лиц также производится Страхователем при получении счета Страховщика и в установленный в нем срок, который не должен быть менее 5 банковских дней.
Копия платежного поручения с отметкой банка незамедлительно направляется Страховщику с нарочным или по телефаксу. -
4.6.Страховой взнос считается уплаченным в день списания денежных средств с расчетного счета Страхователя.
-
4.7.Установленные в п. 4.3 настоящего Договора размеры страховых премий не могут быть увеличены в ходе исполнения договора, в том числе для дополнительно принимаемых на страхование лиц.
-
-
5.Конфиденциальность
-
5.1.Стороны считают конфиденциальной информацию:
- о сумме страховой премии, подлежащей уплате по Договору;
- о заболеваниях Застрахованных, а также о случаях их обращения за медицинской помощью. При извещении Страхователя о снятии Застрахованного со страхования по основаниям, предусмотренным Исключениями, Страховщик ссылается только на соответствующий пункт Исключений без указания заболевания (состояния) Застрахованного;
-
5.2.Стороны примут все достаточные меры для предотвращения разглашения конфиденциальной информации.
-
-
6.ответственность сторон и Порядок разрешения споров
-
6.1.Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по Договору, если это неисполнение явилось следствием непреодолимой силы, т.е. чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств (например, стихийные бедствия, принятие компетентными государственными органами решений, выполнение которых является обязательным для Сторон и делает невозможным выполнение ранее взятых на себя обязательств по Договору и т.п.).
Сторона, для которой создалась невозможность исполнения обязательств по Договору, должна дать письменное извещение другой Стороне о наступлении/прекращении обстоятельств непреодолимой силы в течение 10 дней с момента наступления/прекращения указанных обстоятельств.
Сроки исполнения обязательств отодвигаются соразмерно времени, в течение которого действуют такие обстоятельства. Если вышеуказанные обстоятельства действуют более 3-х последовательных месяцев, одна из Сторон может отказаться от исполнения Договора путем направления уведомления другой Стороне. При этом ни одна из Сторон не вправе требовать возмещения убытков.
По требованию одной из Сторон наличие обстоятельств непреодолимой силы подтверждается компетентными государственными органами. -
6.2.Все споры, возникающие при исполнении Договора, Стороны будут стремиться разрешать путем переговоров. Неурегулированные споры разрешаются в судебном порядке по месту нахождения ответчика.
-
-
7.Вступление Договора в силу, Срок его действия, изменение и расторжение Договора
-
7.1.Настоящий Договор вступает в силу с даты его подписания Сторонами и действует по _______ (включительно).
-
7.2.Дата вступления Договора в силу в отношении лиц, принимаемых на страхование в течение срока действия Договора, определяется дополнительным соглашением о страховании этих лиц.
-
7.3.Изменение и/или дополнение Договора совершаются по соглашению Сторон и в письменной форме без согласия Застрахованного.
-
7.4.Договор может быть в любое время расторгнут Страхователем или Страховщиком без согласия Застрахованного в определенных Договором случаях. О расторжении Договора Стороны уведомляют друг друга за 3 рабочих дня до расторжения.
При расторжении Договора или снятии со страхования какого-либо Застрахованного по основаниям, предусмотренным Договором, Страховщик осуществляет возврат части страховых взносов за снимаемого со страхования Застрахованного. Страховщик возвращает Страхователю 100% суммы страхового взноса за одного застрахованного за вычетом расходов, понесенных страховщиком на обслуживание данного застрахованного в лечебно-профилактических учреждениях. Рассчитанная сумма возврата перечисляется Страхователю по его письменному требованию или, при отсутствии требования, учитывается в дальнейших взаиморасчетах в рамках Договора, если иное не установлено дополнительным соглашением Сторон. При этом возврат части страховых взносов осуществляется в течение 10 банковских дней с момента предъявления требования. -
7.5.При неуплате в определенный выставленным счетом срок страховой премии Страховщик вправе в любой момент расторгнуть Договор в одностороннем порядке или приостановить его действие на установленный Страховщиком срок путем направления соответствующего уведомления Страхователю не менее, чем за 3 рабочих дня до предполагаемой даты расторжения или приостановления.
При неуплате в определенный выставленным счетом срок страховой премии за вновь принимаемых на страхование лиц Страховщик вправе в любой момент расторгнуть Договор в отношении этих лиц в одностороннем порядке или приостановить его действие на установленный Страховщиком срок путем направления соответствующего уведомления Страхователю не менее, чем за 3 рабочих дня до предполагаемой даты расторжения или приостановления.
-
-
8.Заключительные положения
-
8.1.Следующие Приложения к Договору являются его неотъемлемыми частями:
Приложение № 1 - Список Застрахованных;
Приложение № 2 - Программы добровольного медицинского страхования;
Приложение № 3 – Перечень медицинских учреждений;
Приложение № 4 - Исключения из программ добровольного медицинского страхования;
Приложение № 5 - Заявление на внесение изменений в список Застрахованных. -
8.2.Все заявления, сообщения и уведомления и иные документы по Договору должны оформляться Сторонами в письменном виде и направляться друг другу посредством почтовой, курьерской или иной связи. Наряду с оригинальными документами должны приниматься документы, переданные друг другу посредством факсимильной связи или имеющие факсимильное воспроизведение подписи уполномоченного лица и печать Стороны по Договору.
-
8.3.Договор составлен и подписан на русском языке в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.
-
-
9.Юридические адреса и реквизиты сторон
Страховщик: Страхователь: